Info voor verwijzers VADEMECUM C.A.R. RIZIV-CONVENTIE VANAF 01/01/2010 (De volledige conventietekst kan geraadpleegd of gedownload worden op de website van het RIZIV: http://www.riziv.be/: > zorgverleners > revalidatie > mentale stoornissen en neurologische stoornissen > mentale stoornissen - ambulante zittingen (PSY-centra)
BENAMING vanaf 01/01/2010
Centra voor Ambulante Revalidatie (C.A.R.)
van diverse taal-, spraak- en stemstoornissen, mentale stoornissen en gedragsstoornissen.
Opmerkingen: - - Onderscheid NOK en PSY wordt opgeheven (zie inleidende tekst conventie).
- - Centra die zowel een NOK als een PSY conventie hadden fusioneren vanaf 01/01/2010 tot één conventie C.A.R.
- 1. RECHTHEBBENDEN OP REVALIDATIE (art.3 - art.6)
Artikel 3 - - Belangrijkste wijziging: de doelgroepen "taalstoornissen, leerstoornissen en randbegaafdheid" worden vervangen door nieuwe doelgroep 4: complexe ontwikkelingsstoornissen. DCD (F82) wordt hierin opgenomen.
Er zijn 14 mogelijke doelgroepen - - Groep 1: hersenletsel (gewijzigde omschrijving)
- - Groep 2: mentale handicap (F70-F79)
- - Groep 3: ASS ICD-10: F840, F841, F842, F843, F844 en F845
- - Groep 4: COS (Complexe OntwikkelingsStoornissen)
- - Groep 5: ADHD: F90 met uitsluiting van F90.8 en F90.9
- - Groep 6: stotteren
- - Groep 7: stemstoornissen tgv. laryngectomie, glossectomie
- - Groep 8 - 9 - 10 - 11: gehoorstoornissen
- - Groep 12: gedragsstoornissen: F91
- - Groep 13: stemmingsstoornissen: F30.1, F30.2, F31.1 tot F31.6, F32.2 en F32.3
- - Groep 14: hersenverlamming (gewijzigde omschrijving).
Opmerking: Voor de nieuwe omschrijving van de doelgroepen (Art 3) + de maximale terugbetalingperiode of het maximaal kapitaal van zittingen (Art 13): zie tabel in bijlage Artikel 4 - - voor de onderzoeken dient gebruik gemaakt van specifieke testen (limitatieve lijst) die de vermelde stoornis objectiveren. Deze limitatieve lijst wordt vastgesteld na advies van de (nog op te richten) akkoordraad.
Artikel 6 - - Zijn niet rechthebbend :
personen die gehuisvest zijn in MPI (internaat) of in dergelijke inrichting(internaat) op bepaalde dagen een dag- of halve-dagprogramma volgen (dus óók semi-internaat) en er genieten van revalidatie. Indien voor zo iemand toch een aanvraag wordt ingediend, dient daarbij een verklaring te worden gevoegd van het MPI, waaruit blijkt dat de rechthebbende daar geen revalidatie en dus geen tussenkomsten van een kinesist, logopedist of psycholoog kan genieten. - - Voor revalidatie tijdens de lestijden van leerplichtige leerlingen:
het contract, afgesloten tussen de school en het C.A.R. omschrijft de duur en de frequentie van de lesonderbrekingen (conform reglementering onderwijs à MOB-dossier) - 2. REVALIDATIEPROGRAMMA (art.7 - art.13)
Artikel 7 - - de verwijsbrief is maximaal 6 maand vóór start onderzoek gedateerd. M.a.w. de onderzoeken moeten starten binnen de 6 maanden na datum voorschrift; zo niet moet een nieuwe verwijsbrief worden bezorgd.
Artikel 8 - - bilan enkel voor patiënten die vermoedelijk behoren tot 1 van de doelgroepen uit art. 3
- - bilan kan ook voor groep logopedieverstrekkingen waarbij voorschrift van arts-specialist verbonden aan C.A.R. noodzakelijk is
- - De mogelijkheid bestaat om na bilan of evaluatie te verwijzen naar een ander C.A.R. of monodisciplinaire logo/kine.
- - Een bilan kan niet wanneer de vermoedelijke doelgroep behoort tot de "gewone" logopedieverstrekkingen
Artikel 9 - - Multi-karakter bilan : arts + tenminste 2 personen van 2 verschillende disciplines.
- - Multi-karakter revalidatie stricto senso : elke maand minimaal 2 personen van 2 verschillende disciplines. Één van deze twee disciplines kan de arts zijn op voorwaarde dat hij/zij minimum 2 (=meer dan één) maal ½ uur van een zitting ‘face à face' presteert.
Artikel 10 - - Bij de lijst van in tot de equipe behorend personeel werd toegevoegd :
gegradueerde opvoeder (bachelor in orthopedagogie) Artikel 13 - - Omschrijft de terugbetalingsperiode of maximaal kapitaal :
zie tabel in bijlage - Groep 1 (hersenletsel): kapitaal van 720 zittingen (<19de verj.) of 432 (>19de verj.)
- Groep 2 (mentale handicap): onbeperkt tot 7de verj.; 6 x 1 j. nà 7de tot 19de verj.
- Groep 3 (ASS): onbeperkt tot 7de verj.; 3 x 1 j. nà 7de tot 19de verj.
- Groep 4 (COS): kapitaal van 432 zittingen tot 19de verj.
- Groep 5 (ADHD): kapitaal van 288 zittingen tot 19de verj.
- Groep 6 (stotteren): 2 x 1 j.
- Groep 7 (stemstoornis): kapitaal van 2 jaren
- Groep 8 en 9 (gehoorstoornis): onbeperkt tot 19de verj.
- Groep 10 (gehoorstoornis): kapitaal van 2 jaren
- Groep 11 (gehoorstoornis - CI): 2 opeenvolgende jaren na CI
- Groep 12 (gedragsstoornis): kapitaal van 288 zittingen
- Groep 13 (stemmingsstoornis): kapitaal van 288 zittingen
- Groep 14 (CP): onbeperkt tot 19de verj.
- - § 2: het kapitaal aan zittingen vermeldt het aantal dagen waarvoor een revalidatiezitting kan worden aangerekend (ongeacht het type)
- - § 3: binnen de groepen 2,3,4 en 5 kan overgeschakeld worden van de ene naar de andere groep. Het gebruikte kapitaal van zittingen of jaren wordt steeds in mindering gebracht a rata van
1 maand=12 zittingen of vice versa. Bij overschakeling van groep 4 of 5 naar groep 2 of 3 worden de zittingen van vóór de 7de verjaardag niet in mindering gebracht. Voor meer details zie art. 13 § 3. - 3. VERSTREKKINGEN FUNCTIONELE REVALIDATIE
(art.14 - art.24) 3.1. Zittingen in het kader van een aanvangsbilan Artikel 15 - - Aanvangsonderzoeksperiode wordt verlengd van 2 naar 3 maanden.
- - indien voldoende (=zeer veel) diagnostische gegevens in de verwijsbrief voorhanden zijn, kan bilan in 1 of enkele zittingen worden afgerond
3.2. Zittingen die geen deel uitmaken van een aanvangsbilan (gewone revalidatiezittingen) Artikel 19 - - De groepszittingen in art 19 gaan énkel over zittingen met de rechthebbenden en/of hun familieleden (niet over zittingen met leerkrachten)
- - Van elke revalidatie-(deel)zitting wordt de inhoud kort weergegeven in dossier van de rechthebbende
Artikel 20 - - Art 20 gaat over de groepszittingen met leerkrachten : een dergelijke groep bestaat uit leerkrachten van min. 2 en max. 4 rechthebbenden.
De ouders en/of partners van de rechthebbende kunnen hierbij gebeurlijk betrokken zijn. Dergelijke zitting wordt uitgevoerd door 1 of max 2 therapeuten. De zitting duurt minimum één uur en elke betrokken therapeut werkt met de hele groep gedurende tenminste een ½ uur. In het dossier van elke rechthebbende, wiens leerkrachten behoren tot de groep, worden de namen van alle aanwezige leerkrachten (en gebeurlijk ouders of partners) genoteerd. - - Groepszittingen met leerkrachten mogen op dezelfde dag als de gewone zittingen doorgaan. Ze worden altijd beschouwd als een aparte zitting met apart remgeld.
3.3. Beschikkingen geldend voor zowel bilanzittingen als gewone revalidatiezittingen Artikel 21 - - Per zitting van 1 uur zijn bijkomend 40 min beschikbaar voor andere activiteiten (de verhouding ‘face à face'/'andere werktijd' wordt dus van 70/30 naar 60/40 gebracht voor alle therapeuten: psychologen, maatschappelijk werkers en paramedici, die bij de revalidatie betrokken zijn)
Artikel 24 - - § 3: betreft zittingen extra muros : observatie van de rechthebbende in zijn natuurlijk milieu of op school (extra-muros) kan ook worden uitgevoerd voor bilan of voor een efficiënte revalidatie. Voor eenzelfde rechthebbende kunnen evenwel slechts enkele zittingen in het natuurlijk milieu of op school worden aangerekend. De aanwezigheid van de rechthebbende of van 1 of meerdere familieleden bij deze zittingen is vereist in functie van honorering van deze zittingen..
- 4. Procedure van aanvraag tot tegemoetkoming in de revalidatiekosten (art.25 - art.28)
Artikel 26 - - Elke aanvraag (1° aanvraag of verlenging) voor revalidatie is voor max. 1 jaar.
- - elke aanvraag voor revalidatie en elke verlengingsaanvraag van schoolgaande kinderen dient verplicht te worden voorafgegaan door een overleg met school en/of CLB. In de aanvraag dient te worden vermeld met wie en wanneer het overleg gebeurde en wat er de resultaten van waren.
Wanneer dit overleg onmogelijk was dient de reden hiervan eveneens vermeld te worden in de aanvraag. Opmerking: Dit is enkel noodzakelijk bij aanvraag revalidatie (niet voor bilan). Artikel 27 - - § 2 omschrijft de gevallen waarbij cumul van tenlasteneming van de revalidatie al of niet is toegestaan.
- 5. Cumulverboden (art.37 - art.38)
Artikel 37 - - § 1: behalve de vergoedbare zittingen kan het personeel van de inrichting (noch binnen noch buiten het C.A.R.) geen enkele andere handeling t.a.v. de rechthebbende uitvoeren en dit zowel op de revalidatie- als op de andere dagen. Dergelijke andere handelingen kunnen wél t.a.v. een familielid van de rechthebbende voor zover ze buiten de inrichting en buiten de werktijd van het personeelslid binnen C.A.R. worden uitgevoerd
- - § 2: artsen van de inrichting kunnen t.a.v. een rechthebbende gedurende de ganse duur van zijn revalidatieperiode geen raadplegingen, bezoeken, adviezen en psychotherapieën aanrekenen, zelfs niet als ze buiten de inrichting gebeuren. Indien de rechthebbende echter zelf het initiatief neemt een arts van de equipe buiten de inrichting te consulteren voor een aandoening die geen verband houdt met de revalidatie, kan deze wel worden aangerekend. Deze uitzondering geldt evenwel niet voor psychotherapiëen.
- - § 3: Artsen kunnen wél bepaalde technische geneeskundige verstrekkingen uitvoeren t.a.v. de rechthebbende. Deze dienen te gebeuren buiten hun tewerkstellingstijd in de inrichting
- - § 5: Het verbod uit § 1 van art 37 geldt eveneens voor behandelingen na het beëindigen van de revalidatieperiode van de rechthebbende, die binnen de inrichting zouden gebeuren.
Artikel 38 - - Gedurende de revalidatieperiode kunnen geen verstrekkingen logopedie of kinesitherapie worden gefactureerd, ook niet als deze op andere dan de revalidatiedagen worden uitgevoerd.
Enkele uitzonderingen hierop zijn mogelijk : zie art 38 § 2 - - Deze kunnen wél voor of na de revalidatieperiode.
- - Logopedieverstrekkingen in kader van samenwerking tussen logopedist en revalidatiecentrum voor de behandeling van gehoorstoornissen kunnen wél aangerekend worden als ze niet op dezelfde dag gebeuren.
- 6. Personeel van de inrichting (art.39 - art.45)
Artikel 39 - - § 1 : het personeel, opgenomen in de forfaitberekening mag binnen de tewerkstellingstijd enkel activiteiten verrichten die opgenomen zijn in de conventie.
Artikel 40 - - § 2: Alle niet-medische disciplines worden 100% in aanmerking gekomen voor de berekening van de capaciteit van een C.A.R. (vroeger werden psychologen en sociale medewerkers voor 50% "geïmmuniseerd".
Dit betekent dat paramedici nu vlotter kunnen vervangen worden door bvb. psychologen en omgekeerd, weliswaar binnen (budgettaire) beperkingen. - 7. Engagement van de inrichting om zich op medisch prioritaire doelgroepen te richten (art.46)
Artikel 46 omschrijft : - - de aanpassing van de werkingsmodaliteiten + de mogelijkheden om de samenstelling van de equipe aan te passen (cfr. ook vorige artikelen)
- - het engagement van de C.A.R om zich in het kader van de reconversie geleidelijk meer te gaan richten op medisch-prioritaire doelgroepen:
elk CAR engageert zich om tot max. 30% patiënten van doelgroep 4 te revalideren. In dit artikel worden de modaliteiten voor deze afbouw alsook voor het nagaan van de naleving ervan in detail omschreven. - - De telling gebeurt vermoedelijk op 31/12 van het desbetreffende jaar.
Artikel 47 Omschrijft de oprichtingsmodaliteiten + de inhoud van de werkzaamheden van deze raad m.b.t. de verdere specificering van de inhoud van deze nieuwe conventie: zo ondermeer - - opvolging reconversie : kritische massa; diagnostische functie C.A.R.; omschrijving van de doelgroepen ASS en ADHD; revalidatie bij jonge kinderen voor wie nog geen (definitieve) diagnose kan worden gesteld
- - limitatieve lijst van testen
- - uitwerken van elektronische procedures
9. Overgangsbepalingen (art.53) Artikel 53 omschrijft de bepalingen voor de berekening van het resterend saldo aan revalidatiezittingen voor de rechthebbende die vóór 01/01/2010 reeds in revalidatie waren. 10. Algemene bepalingen (art.54 tot art.56) Einddatum van de nieuwe conventie wordt gesteld op 31/12/2011. Tegen uiterlijk die datum moet een aangepaste conventie uitgewerkt worden. |
